26.05.2020

Clinical characteristics and outcomes of inpatients with neurologic disease and COVID-19 in Brescia, Lombardy, Italy

Epidémiologie Neurologie
Benussi A et al
Neurology

Résultats principaux

214 patients adultes ont été hospitalisés dans l'unité de neurologie et de neurologie vasculaire de l'hôpital ASST Spedali Civili di Brescia du 21 février au 5 avril 2020.

Exclusion de 41 patients qui étaient encore hospitalisés au 5 avril 2020 et inclusion de 173 patients hospitalisés en dernière analyse. Parmi ces derniers, 56 (32,4%) se sont révélés positifs pour le COVID-19 et ont été admis dans l'unité neuro-COVID.

Comparativement aux patients non COVID-19, les patients avec COVID-19 étaient plus âgés (77,0, IQR 67,0-83,8 vs 70,1, IQR 52,9-78,6, p = 0,006), avaient une distribution différente concernant les diagnostics d'admission, en particulier pour les troubles cérébrovasculaires (n = 43 , 76,8% vs n = 68, 58,1%, p = 0,035), et avaient un score SOFA rapide plus élevé à l'admission (0,5, IQR 0,4-0,6 vs 0,9, IQR 0,7-1,1, p = 0,006). Aucune différence significative n'a été observée pour les comorbidités, y compris le diabète, l'hypercholestérolémie, l'hypertension, les maladies coronariennes, les maladies rénales chroniques, l'immunodéficience ou la malignité (tous p> 0,050). Les patients COVID-19 avaient une mortalité hospitalière plus élevée (n = 21, 37,5% vs n = 5, 4,3%, p <0,0 01), une incidence plus élevée de délirium (n = 15, 26,8% vs n = 9, 7,7%, p = 0,003) et de la fièvre (n = 27, 48,2% vs n = 14, 12,0%, p <0,001), tandis que les jours d'hospitalisation étaient similaires (n = 6,0 IQR 3,3-10,0 vs 5,0, IQR 4,0-8,0, p = 0,4 24). Parmi les patients qui sont sortis (à l'exclusion des décès à l'hôpital), les jours d'hospitalisation ont augmenté chez les patients COVID-19 (8,0, IQR 5,0-11,0 vs 5,0, IQR 4,0-8,0, p = 0,005).

Les traitements étaient différents entre les deux groupes, avec une utilisation plus large de l'oxygénation à haut débit (n = 43, 76,8% vs n = 11, 9,4%, p <0,001), une antibiothérapie (n = 36, 67,9% vs n = 19, 16,2%, p <0,001) et traitements antiviraux (n = 38, 67,9% vs n = 2, 1,7%, p <0,001) dans le groupe COVID-19.

Les patients atteints de COVID-19 ont eu de moins bons résultats fonctionnels mesurés par la mRS (5,0, IQR 2,3-6,0 vs 2,0, IQR 1,0-3,0, p <0,001), avec des scores mRS prémorbides similaires (1,0, IQR 1,0-2,0 vs 1,0 , IQR 0,0-2,0, p = 0,9 03). Augmentation significative des taux de maladies cérébrovasculaires dans le groupe COVID-19 (n = 43, 76,8% vs n = 68, 58,1%, p = 0,018), avec une distribution similaire entre les accidents ischémiques transitoires (n = 5, 11,6% vs n = 8, 11,9%), AVC ischémique (n = 35, 81,4% vs n = 50, 74,6%) et AVC hémorragique (n = 3, 7,0% vs n = 9, 13,4%) au sein des groupes , p = 0,560.

Une analyse univariable, une augmentation de l'âge, du score SOFA rapide lus élevés, une thrombocytopénie, une protéine C-réactive élevée et de la lactate déshydrogénase ont été associés à un décès à l'hôpital dans le groupe COVID-19. Dans le modèle de régression logistique multivariable, nous avons constaté que des scores SOFA rapide plus élevés (odds ratio 4,47, IC 95% 1,21-16,50; p = 0,0 25), des plaquettes plus faibles (0,98, 0,97-0,99; p = 0,0 05) et une lactate déshydrogénase plus élevée (1,01, 1,00-1,03; p = 0,009) à l'admission ont tous été associés à une augmentation du risque de décès chez les patients COVID-19.

Que retenir ?

Les auteurs ont observé une augmentation significative des taux d'accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de COVID-19, avec de moins bons résultats par rapport au groupe non-COVID-19, y compris des scores mRS plus élevés à la sortie et un nombre significativement plus faible de patients avec un bon résultat.

Les patients COVID-19 admis pour une maladie neurologique, y compris un AVC, ont une mortalité hospitalière, un risque de délirium et une invalidité significativement plus élevés que les patients sans COVID-19..

Grande étude de cohorte rétrospective parmi des patients atteints de troubles neurologiques et de COVID-19, avec un résultat définitif.

Niveau de preuve Intermédiaire

- Grande étude de cohorte retrospective.
- Vu le caractère rétrospectif, tous les tests de laboratoire n'ont pas été effectués chez tous les patients.
- Plusieurs facteurs n'ont pas été tenus en compte en raison de la conception rétrospective (les sous-types d'AVC, le volume d'infarctus et les taux de recanalisation).
- Biais de sélection en raison de la réticence des patients présentant des symptômes ou une infection liés aux COVID à venir pour une évaluation neurologique à l'hôpital, sauf si cela est extrêmement nécessaire, comme dans le cas d'un accident vasculaire cérébral, d'une épilepsie ou d'autres troubles neurologiques majeurs.

Objectifs

Caractéristiques cliniques et biologiques, ainsi que le traitement et les résultats cliniques des patients admis pour des maladies neurologiques avec et sans COVID-19.

Méthodes

Etude de cohorte retrospective incluant les patients hospitalisés âgés de plus de 18 ans, initialement admis pour une maladie neurologique du 21 février au 5 avril 2020.

Les données épidémiologiques, démographiques, cliniques, de laboratoire, de traitement et de résultats ont été extraites des dossiers médicaux imprimés et électroniques à l'aide de formulaires de collecte de données anonymes normalisés. Toutes les données ont été imputées et vérifiées par quatre médecins

Les données démographiques et cliniques ont été acquises pour tous les patients présents à l'admission : âge, sexe, tabagisme, comorbidités (diabète, hypercholestérolémie, hypertension, coronaropathie, tumeurs malignes, maladie rénale chronique, immunodéficience), le score SOFA rapide (Sequential Organ Failure Assessment), le score de Rankin modifié (mRS), le score NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) (pour les maladies vasculaires cérébrales uniquement); pendant l'hospitalisation : traitement par antibiothérapie, antiviral ou oxygénothérapie à haut débit, mortalité hospitalière, épisodes de délirium, fièvre pendant l'hospitalisation, nombre de tests diagnostiques, thérapies de phase aiguë comme la fibrinolyse intraveineuse, thérapie endovasculaire ou thérapie de transition (pour les AVC ischémiques uniquement)

La détection du SARS-Cov-2 a été réalisée selon la méthode RT-PCR sur frottis naso-pharyngé et oro-pharyngé chez tous les patients.

Le traitement anti-viral comprenait : lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 cp 1x/jour, darunavir 800 mg 1 cp 1x/jour + ritonavir 100 mg 1 cp 1x/jour, or darunavir/cobicistat 800/150 mg 1 cp 1x/jour.

Les différences entre les patients avec et sans COVID-19 ont été comparées par le test de Mann-Whitney U, X² test ou le test exact de Fisher. Pour explorer les facteurs de risque associés aux décès à l'hôpital, des modèles de regret logistique univariable et multivariable ont été mis en œuvre. Pour l'analyse multivariée, afin d'éviter le surajustement dans le modèle, des variables ont été choisies en fonction des résultats antérieurs et des contraintes cliniques. Les études précédentes ont montré l'âge, les scores qSOFA et plusieurs résultats de laboratoire étaient associés à la mortalité hospitalière. Par conséquent, nous avons choisi l'âge, les scores qSOFA, le nombre de plaquettes, la protéine C réactive et la lactate déshydrogénase pour notre modèle de régression logistique multivariable.

Une valeur p bilatérale <0,05 a été considérée comme significative et corrigée pour de multiples comparaisons à l'aide du taux de fausses découvertes (FDR) de Benjamini-Hochberg.
Les critères de sortie pour les patients atteints de COVID-19 étaient l'absence de fièvre pendant au moins 24 heures, une fréquence respiratoire <22 / min et une amélioration substantielle à la radiographie pulmonaire ou à la tomodensitométrie.

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