18.05.2020

First experience of SARS-CoV-2 infections in solid organ transplant recipients in the Swiss Transplant Cohort Study

Epidémiologie Hépato-gastro-entérologieCardiologie et maladies métaboliquesTransversaleNéphrologie
Tschopp J et al
Am J Transplant

Résultats principaux

21 patients ont été inclus dans l'étude (caractéristiques de l'échantillon : délai médiane de la transplantation= 47 mois, IQR 23-97; 33% femmes; âge moyen = 56 ans, IQR 49-65; présence de comorbidités 20/21 patients).

Les symptômes les plus fréquents étaient la fièvre(76%), la toux sèche(57%), les nausées(33%), la diarrhée(33%) et la dyspnée(30%), avec une distance moyenne de 3 jours entre le diagnostic et l'apparition des symptômes, IQR 2-6J.

Les 21 patients ont tous subi des tests hématochimiques : numération leucocytaire moyenne 4.8 G/L (IQR 3.6-7.8), numération lymphocytaire moyenne 0.63 G/L (IQR 0.45-0.97, sur 20 patients), PCR moyenne 33mg/L (IQR 9-95), D-dimères moyens 0.39 μg/ml (IQR 0.28-0.66, sur 9 patients).

Radiographies à l'admission : radiographie du thorax pour 14 patients, dont 6(43%) avec des infiltrats interstitiels et 8(57%) patients avec des images normales. CT-scan pour 5 patients, tous les 5 ont montré des lésions en verre dépoli. 2(10%) patients sans examen radiologique.

5 patients ont eu besoin de soins intensifs et 4 d'entre eux d'une ventilation mécanique. Ces patients étaient plus âgés et présentaient moins de comorbidités que les patients qui n'avaient pas besoin de soins intensifs.

7 patients ont reçu des traitements anti COVID-19 : 2 hydroxychloroquine, 1 hydroxychloroquine+azithromycine, 1 lopinavir/ritonavir. Le traitement immunosuppresseur a été modifié chez 14 patients (66,7%).

Après une moyenne de 33 jours de suivi, 16 patients sont sortis, 3 patients étaient encore hospitalisés (2 en soins intensifs) et deux patients sont décédés. 

Que retenir ?

Cette étude montre que l'évolution clinique des patients COVID-19 transplantés est similaire à celle de la population générale.

En particulier, on constate que le taux d'incidence de l'infection est similaire entre les patients transplantés (21 sur 5000 patients) et la population générale (284 pour 100000 habitants au 6 avril 2020). 

La présentation clinique et la mortalité sont similaires à celles de la population générale, mais le petit nombre de patients inclus dans l'étude et l'âge moyen inférieur à celui de la population générale (56 ans vs 70 ans) doivent être pris en compte, car cela peut expliquer en partie les bons résultats des patients.

L'échantillon testé présentait des valeurs de paramètres inflammatoires inférieures à celles de la population hospitalisée (PCR 33mg/l vs 48 mg/l et D-dimères 0.39 μg/ml vs 0-96 μg/ml).

Ces résultats devraient être évalués dans le cadre d'études de cohortes plus grandes avec des contrôles appropriés.

Niveau de preuve Faible

Faible:
1) Etude de cohorte observationnelle multicentrique
2) Petit échantillon (n=21)
3) Suivi court (moyenne= 33 jours)
4) Possible biais de sélection : seuls les patients symptomatiques ont fait l'objet d'un dépistage par RT-PCR

Objectifs

Décrire l'épidémiologie, la présentation clinique, le traitement et les résultats pour les patients adultes greffés d'organes affectés par COVID-19.

Méthodes

Etude de cohorte observationnelle multicentrique basée sur les patients de Swiss Transplant Cohort Study (STCS), étude de cohorte incluant plus de 90 % des patients ayant subi une transplantation d'organe en Suisse depuis 2008.

Tous les patients de STCS présentant un test RT-PCR positif pour le SRAS-CoV-2 entre le 9 mars 2020 et le 6 avril 2020 ont été inclus dans l'étude.

Au total, 21 patients transplantés ont été inclus (10 reins, 5 foies, 1 poumon, 1 coeur et 3 transplantations combinées).

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