21.04.2020
Antibody Detection and Dynamic Characteristics in Patients with COVID-19
Autres InfectiologieVirologie
Xiang F et al
Clin Infect Dis
Résultats principaux
=> En globalité
- Positivité IgG et IgM à J4 après le début des symptômes, quelqu’un à J7
- IgM augmentation progressive et croissante dès le départ
- IgG augmentation nette à partir de J12 et décroissance à J28 (mais analyse de seulement 7 patients et 7 sérums)
- IgG et IgM toujours positives après 30 jours de suivi
=> Groupe patient avec diagnostic confirmé (donc avec tous PCR +) n = 66 /85 initiaux
- IgM : sensibilité ; 77.3% (51/66), spécificité 100% (60/60), VPP 100 %[51/(51+0)], VPN 80.0%[60/(15+60)], taux de cohérence (consistancy rate) 88.1% [(51+60)/(51+15+0+60)],
- IgG : sensibilité : 83.3.3% (55/66), spécificité 95.0% (57/60), VPP 94.8% [55/(55+3)], VPN 83.8% [57/(11+57)], taux de cohérence (consistancy rate) 88.9 %[(55+57)/(55+11+3+57)],
=> Groupe avec diagnostic suspecté (donc avec tous PCR – à 2 reprises) n = 24 /24
- IgM : sensibilité 87.5% (21/24), spécificité 100% (60/60), VPP 100% [21/(21+0)] , VPN 95.2% [60/(3+60)], and taux de concordance 96.4%[(21+60)/(21+3+0+60)]
- IgG : sensibilité 70.8% (17/24), spécificité 96.6% (57/60), VPN 85.0%[17/(17+3)], VPN 89.1% [57/(7+57)], and taux de concordance 88.1% [(17+57)/(17+7+3+57)]
=> Groupe contrôle :
- Pas IgM positive
- 3 cas d’IgG positif (1 à des taux très bas) dont 1 possiblement considéré comme guéri asymptomatique
- Positivité IgG et IgM à J4 après le début des symptômes, quelqu’un à J7
- IgM augmentation progressive et croissante dès le départ
- IgG augmentation nette à partir de J12 et décroissance à J28 (mais analyse de seulement 7 patients et 7 sérums)
- IgG et IgM toujours positives après 30 jours de suivi
=> Groupe patient avec diagnostic confirmé (donc avec tous PCR +) n = 66 /85 initiaux
- IgM : sensibilité ; 77.3% (51/66), spécificité 100% (60/60), VPP 100 %[51/(51+0)], VPN 80.0%[60/(15+60)], taux de cohérence (consistancy rate) 88.1% [(51+60)/(51+15+0+60)],
- IgG : sensibilité : 83.3.3% (55/66), spécificité 95.0% (57/60), VPP 94.8% [55/(55+3)], VPN 83.8% [57/(11+57)], taux de cohérence (consistancy rate) 88.9 %[(55+57)/(55+11+3+57)],
=> Groupe avec diagnostic suspecté (donc avec tous PCR – à 2 reprises) n = 24 /24
- IgM : sensibilité 87.5% (21/24), spécificité 100% (60/60), VPP 100% [21/(21+0)] , VPN 95.2% [60/(3+60)], and taux de concordance 96.4%[(21+60)/(21+3+0+60)]
- IgG : sensibilité 70.8% (17/24), spécificité 96.6% (57/60), VPN 85.0%[17/(17+3)], VPN 89.1% [57/(7+57)], and taux de concordance 88.1% [(17+57)/(17+7+3+57)]
=> Groupe contrôle :
- Pas IgM positive
- 3 cas d’IgG positif (1 à des taux très bas) dont 1 possiblement considéré comme guéri asymptomatique
Que retenir ?
Les anticorps IgM et IgG sont détectées environ après 4 jours, de façon synchrone et restent détectables jusqu'à J30 minimum (avec une décroissance IgG à J28)
Les anticorps IgM ont :
- Bonne spécificité et VPP et se maintiennent après J13 donc IgM positif bon outils pour diagnostic.
- Sensibilité, VPN et taux de concordance plus faible donc IgM négatif peut être faussé et risque de passer à côté d'une infection surtout en période aiguë.
Les anticorps IgG ont :
- Bonne spécificité, VPN et un bon taux de concordance. Diagnostic peut être porté sur un taux IgG positif.
Les anticorps IgM et IgG ont une grande spécificité = argument fort pour test diagnostic (surtout à un stade avancé de la maladie).
En cas de négativité et de doute, l'article conseille de refaire la sérologie après 10 jours.
Approche complémentaire de la PCR pour le diagnostic des patients COVID
Les anticorps IgM ont :
- Bonne spécificité et VPP et se maintiennent après J13 donc IgM positif bon outils pour diagnostic.
- Sensibilité, VPN et taux de concordance plus faible donc IgM négatif peut être faussé et risque de passer à côté d'une infection surtout en période aiguë.
Les anticorps IgG ont :
- Bonne spécificité, VPN et un bon taux de concordance. Diagnostic peut être porté sur un taux IgG positif.
Les anticorps IgM et IgG ont une grande spécificité = argument fort pour test diagnostic (surtout à un stade avancé de la maladie).
En cas de négativité et de doute, l'article conseille de refaire la sérologie après 10 jours.
Approche complémentaire de la PCR pour le diagnostic des patients COVID
Niveau de preuve Intermédiaire
Etude prospective d'évaluation des propriétés diagnostiques contre gold standard admis
Effectif modéré (65 maximum)
Méthodologie bonne
Objectifs
Etudier les caractéristiques dynamiques et l'ampleur de la réponse des anticorps spécifiques chez les patients atteints de COVID-19 ainsi que la valeur sérodiagnostique des IgM et IgG.
Méthodes
Etude prospective, multicentrique
Prélèvement quotidien des test sérologiques de J0 à J 29
Comparaison au gold standard RT-PCR
3 groupes :
- Patient contrôle (n = 60) patient sain ou patient hospitalisé pour une autre cause (5 pneumonies, 3 cancers du poumon, 2 exacerbations BPCO, 2 PID, 1 empyème et 1 pleurésie).
- Patient avec diagnostic confirmé (n= 85) : Test PCR positif. Avec deux sous catégories
o Cas normal si pas de critère de sévérité
o Cas sévère si FR > 30%, si saturation < 93%, FiO2 < 300 et progression radiographique de > de 50% en
- Patient avec diagnostic suspecté (n= 24) :
o Test PCR négative à 2 reprises
o Mais anamnèse en faveur
*Voyage ou histoire résidentielle à Wuhan ou en zones endémiques
*Contact avec des patients COVID-19+ pneumonie ou individus présentant de la fièvre ou des symptômes respiratoires de ces zones dans les 14 jours
*Groupe de patients avec même symptomatologie évocatrice et vivant en groupe
o ET minimum 2 des 3 manifestations cliniques :
* Fièvre et / ou symptômes respiratoires.
*Résultats TDM pulmonaire en faveur du diagnostic.
*Diminution des lymphocytes et du nombre de globules blancs au stade précoce
Prélèvement quotidien des test sérologiques de J0 à J 29
Comparaison au gold standard RT-PCR
3 groupes :
- Patient contrôle (n = 60) patient sain ou patient hospitalisé pour une autre cause (5 pneumonies, 3 cancers du poumon, 2 exacerbations BPCO, 2 PID, 1 empyème et 1 pleurésie).
- Patient avec diagnostic confirmé (n= 85) : Test PCR positif. Avec deux sous catégories
o Cas normal si pas de critère de sévérité
o Cas sévère si FR > 30%, si saturation < 93%, FiO2 < 300 et progression radiographique de > de 50% en
- Patient avec diagnostic suspecté (n= 24) :
o Test PCR négative à 2 reprises
o Mais anamnèse en faveur
*Voyage ou histoire résidentielle à Wuhan ou en zones endémiques
*Contact avec des patients COVID-19+ pneumonie ou individus présentant de la fièvre ou des symptômes respiratoires de ces zones dans les 14 jours
*Groupe de patients avec même symptomatologie évocatrice et vivant en groupe
o ET minimum 2 des 3 manifestations cliniques :
* Fièvre et / ou symptômes respiratoires.
*Résultats TDM pulmonaire en faveur du diagnostic.
*Diminution des lymphocytes et du nombre de globules blancs au stade précoce
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