08.05.2020
Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients With COVID-19: A Prospective Cohort Study
Autres Transversale
Wichmann D et al
Ann Intern Med
Résultats principaux
- 12 autopsies réalisées, de patients infectés par le SARS-CoV-2 : âge médian 73 ans, 75% d'hommes et tous avaient au moins une comorbidité pré-existante
- TDM post-mortem (n=10) montre une consolidation des infiltrats pulmonaires denses bilatéraux avec des lésions pré et post-mortem
- A l'autopsie : 4 décès causés par embolies pulmonaires massives ont été retrouvés et globalement les thromboses vasculaires étaient fréquemment retrouvées sur différents sites anatomiques (membres inférieurs ou péri-prostatique). Les poumons présentaient tous des lésions de pneumopathies sévères (congestion, augmentation du poids, épanchement pleural). La quasi-totalité des patients présentait également des maladies cardiaques
- L'histologie a montré la présence de membranes hyalines, de pneumocytes activés, de micro-emboles, d'œdème interstitiel, d'infiltrats inflammatoires puis à des stades ultérieurs, de métaplasies squameuses, de destruction des cloisons alvéolaires et d'infiltration lymphocytaire des bronches
- Les tests virologiques ont mis en évidence la présence d'ARN du SARS-CoV-2 dans les poumons dans 100% des cas et dans 75% des cas au niveau du pharynx. 50% des patients ont présenté une virémie modérée (<4 × 104 copies / ml) avec des détections dans d'autres tissus (cœur, foie ou rein) à des concentrations dépassant la virémie. 25% des patients avaient de l'ARN viral détectable au niveau du cerveau et de la veine saphène
Que retenir ?
- Les données cliniques du COVID-19 sont cohérentes avec celles retrouvées en autopsie chez des patients décédés de l'infection : infiltrats pulmonaires bilatéraux et maladies thrombo-emboliques retrouvées sur les 12 autopsies réalisées
- Même en post-mortem et au moins jusqu'à 5 jours après le décès, l'ARN du SARS-CoV-2 reste détectable avec une virémie modérée au niveau pulmonaire (100% des cas). Il est fréquemment retrouvé également au niveau pharyngé et parfois au niveau cardiaque, hépatique ou rénal
Niveau de preuve Intermédiaire
- Etude de cohorte avec recrutement prospectif, consécutif et systématique de tous les patients avec infection confirmée à SARS-CoV-2
- Protocole d'autopsie satisfaisant et tests virologiques performants
- Résultats cohérents
- Mais faible effectif (n=12)
- Pas de preuve du risque infectieux représenté par cette virémie modérée en post-mortem
Objectifs
Valider et comparer les données cliniques du COVID-19 avec les données d'autopsie médicale, d'autopsie virtuelle et de tests virologiques
Méthodes
- Etude de cohorte prospective, consécutive et exhaustive, avec autopsies de tous les patients décédés dans la région d'Hambourg qui avaient au préalable été testés positifs au SARS-CoV-2 par PCR
- TDM corps entier post-mortem effectué avant l'autopsie complète, réalisée avec les mesures de protection nécessaires
- Le délai entre l'examen et le décès allait de 1 à 5 jours
- Prélèvements multiples d'organes à des fins histologiques avec fixation au formol à 4% et coloration HES
- Tests virologiques par PCR réalisés à partir de prélèvements cardiaques, pulmonaires, hépatiques, rénaux, pharyngés, de veines superficielles et de sang périphérique veineux
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