CO-RADS - A categorical CT assessment scheme for patients with suspected COVID-19: definition and evaluation
Résultats principaux
- Présentation du score :
- CO-RADS 0 : scanner incomplet ou de mauvaise qualité
- CO-RADS 1 (niveau de suspicion très bas) : étiologie non infectieuse, non équivoque ou scanner normal
- CO-RADS 2 (niveau de suspicion bas) : lésions infectieuses typiques considérées comme non compatibles avec le COVID-19
- CO-RADS 3 (équivoque / incertain) : résultats équivoques pour l'implication pulmonaire de COVID-19 sur la base des caractéristiques CT, qui peuvent aussi se retrouver dans d'autres étiologies (non infectieuses et infections virales)
- CO-RADS 4 (niveau de suspicion fort) : présence de lésions typiques du COVID-19 mais montrant un certain chevauchement avec d'autres pneumonies (virales).
- CO-RADS 5 (niveau de suspicion très fort) : lésions typiques. Les caractéristiques obligatoires sont les opacités en verre dépoli, avec ou sans consolidations, dans les régions pulmonaires proches des surfaces pleurales viscérales, y compris les fissures, et une distribution bilatérale multifocale
- CO-RADS 6 : RT-PCR positive
- Accord entre les observateurs : valeur du coefficient kappa 0.47 (95% CI 0.45-0.49). Accord modéré. On observe un accord substantiel pour les catégories CO-RADS 1 (0.58 (0.54-0.62)) et CO-RADS 5 (CO-RADS 5: 0.68 (0.65-0.72)).
- Performance diagnostique : CO-RADS a pu distinguer les patients avec PCR + de ceux avec PCR- avec une AUC moyenne de 0,91 (IC à 95%, 0,85-0,97). L'AUC moyenne a augmenté à 0,95 (IC à 95%, 0,91-0,99) si un diagnostic clinique de COVID-19 était également accepté.
Que retenir ?
Cette classification semble intéressante pour participer au diagnostic d'infection au SARS-CoV-2. Cependant, les signes radiologiques peuvent mettre un certain temps à se manifester après le début de l'infection. Il faut donc tempérer les scores CO-RADS 1 et 2 s'ils sont proches du début des symptômes.
L'accord entre les observateurs semble modéré à l'exception des scores CO-RADS 1 et 5 où l'accord est substantiel.
Niveau de preuve Intermédiaire
- Étude multicentrique, rétrospective
- Évaluation en aveugle
- Sélection des images randomisée
- Petit effectif : 105 scanners, 8 observateurs
- Phase aiguë de la pandémie (généralisation non évidente à d'autres contextes)
- Diagnostic clinique de COVID-19 prenant en compte la radiologie
Objectifs
Méthodes
- Présentation du CO-RADS, un score à 5 niveaux (+ 2 niveaux techniques) permettant d'évaluer la probabilité d'une infection à SARS-CoV-2 basée uniquement sur le scanner thoracique, s'inspirant de précédents efforts de standardisation comme Lung-RADS, PI-RADS or BI-RADS. La classification présentée est celle issue du consensus du 7 avril.
- Etude rétrospective multicentrique (7 hôpitaux aux Pays-Bas) sur 105 scanners thoraciques de patients s'étant présentés aux urgences pour lesquels une infection à SARS-CoV-2 était suspectée. Seuls les patients ayant eu une RT-PCR étaient retenus. La sélection se faisait aléatoirement. Stratification en trois groupes : PCR+, PCR- et COVID-19 clinique, PCR- et pas de COVID-19 clinique. Scoring des images anonymisées par 8 radiologues différents.
- Etablissement d'une courbe ROC pour chaque observateur. Comparaison des performances du CO-RADS à deux références : la PCR et la combinaison de la PCR avec le diagnostic de COVID-19 clinique.
- Utilisation de coefficient kappa pour mesurer l'accord entre les radiologues.
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