CT in coronavirus disease 2019 (COVID-19): a systematic review of chest CT findings in 4410 adult patients
Résultats principaux
- 3272 articles uniques identifiés dont 357 justifiant d'une lecture du texte intégral, 45 inclus (case series uniquement) ; 45 études totalisant 4733 scanners et 4410 patients.
- Signes scanographiques "majeurs" les plus fréquents (en % relatif au nombre de scanners thoraciques, le nombre de scanners pris en compte variant en fonction du signe) : opacités en verre dépoli (50,2% ; 2383/4738), lésions mixtes : opacités en verre dépoli et condensations (44,4% ; 854/1922), condensations (24,2% ; 1021/4221).
- Signes scanographiques "annexes" (en % relatif au nombre de scanners thoraciques, le nombre de scanners pris en compte variant en fonction du signe) : élargissement de la vascularisation pulmonaire (64% ; 353/550), épaississement septal intralobulaire (60% ; 310/2053), épaississement pleural adjacent (41,7% ; 213/511), bronchogrammes aériques (41,2% ; 572/1388), lignes sous pleurales (25% ; 98/388), aspect en "crazy paving" (19,5% ; 266/1364), distorsions bronchiques (18,6% ; 21/113), bronchectasies (18% ; 69/385), épaississement septal interlobulaire [hors crazy paving] (15,1% ; 310/2053).
- Localisation et distribution des lésions : opacités bilatérales 84% (1185/1407), périphériques ou sous-pleurales 68,8% (570/828), postérieures 77.7% (178/229)
- Evolution temporelle (2 études) :
1- Wang et al. (n=90) : opacités en verre dépoli seules initialement (65% sur J0-J5), avec progression graduelle vers opacités en verre dépoli + condensations (38% lors 3e semaine), retour à des opacités en verre dépoli seules à la 4e semaine (70%) ; extension maximale à J6-J11.
2- Pan et al. (n=21): opacités en verre dépoli seules initialement (75% sur J0-J4), progression vers "crazy paving" à J5-J8 (53%), puis condensations prédominantes (91% sur J9-J13) se résolvant progressivement au-delà de la 2e semaine ; pic à J10.
- Lésions en fonction de la sévérité clinique (2 études) :
1- Liu et al. (n=73) : COVID-19 commune : opacités en verre dépoli périphériques avec ou sans épaississement inter lobulaire, COVID-19 sévère : opacités en verre dépoli étendues et condensations, COVID-19 critique : poumon "blanc" avec atélectasie et épanchement pleural.
2- Xu et al. (n=50) : patients sévères et critiques (n=13) : atteinte multilobaire (4 à 5) et bilatérale plus fréquente par rapport aux patients modérés.
- Lésions en fonction de l'âge (2 études) :
1- Song et al. (n=51) : plus de lésions étendues et de condensation parmi les patients de plus de 50 ans
2- Zhu et al. (n=72) : significativement plus d'atteinte étendue multilobaire parmi les patients de plus de 60 ans (71,4% vs. 36,4%, p = 0,009).
Que retenir ?
Les lésions scanographiques les plus observées chez les patients COVID-19 sont initialement des opacités en verre dépoli, susceptibles de s'accompagner par la suite de condensations. Ces lésions sont majoritairement bilatérales et périphériques.
Les atteintes semblent plus fréquemment étendues et multilobaires chez les patients au-delà de 50-60 ans ou présentant des formes graves.
Niveau de preuve Faible
Revue de la littérature à considérer avec précaution!
Forces :
- Revue systématique (anglophone uniquement) de la littérature.
- Nombre d'études incluses et population totale importantes.
Faiblesses :
- Exclusion probable d'un nombre non négligeable d'articles chinois non rédigés en anglais.
- Les articles inclus sont uniquement des case series, pas de groupe contrôle.
- Les articles inclus sont sujets à de probables biais de classement des lésions dus à la subjectivité de l'interprétation et de la description de certains signes radiologiques.
- Certains signes radiologiques ne semblent avoir été recherchés que dans un nombre limité d'études avec une expression en % du nombre de scanners réalisés pouvant s'avérer trompeuse (se basant sur une faible proportion du nombre total de scanners inclus).
- Probable hétérogénéité forte des études incluses (non évaluée par les auteurs).
- Résultats de l'évaluation de la qualité des études non données.
Objectifs
Méthodes
- Revue systématique de la littérature systématique d'articles :
-- publiés entre le 1er Janvier 2020 et le 31 Mars 2020, en langue anglaise uniquement
-- portant sur une population d'au moins 5 patients avec une infection COVID-19 confirmée
-- décrivant l'aspect des scanners thoraciques chez ces patients
- sur 4 bases de données : PubMed, Embase, Google Scholar, and World Health Organization Library
- évaluation de la qualité des articles inclus suivant le NIH Quality Assessment Tool for Case Series Studies
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