Cutaneous manifestations of COVID-19: Report of three cases and a review of literature

Cas n°1 : Femme caucasienne de 71 ans sans comorbidités ni traitement au long cours ni antécédents d'effets indésirables médicamenteux. Admission au service des urgences de Milan pour fièvre, toux productive et dyspnée s'aggravant depuis 10 jours (contage par son mari COVID +). Numérations leucocytes et plaquettes normales, fonction rénale et hépatique normales, CRP à 49.4 mg/L. Pneumopathie interstitielle bilatérale à la radiographie thoracique. RT PCR sur écouvillonnage naso-pharyngé positif au SARS-CoV-2. Transfert en service d'infectiologie, traitement par association LOPINAVIR/RITONAVIR et HYDROXYCHLOROQUINE et antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE. Administration au cours de l'hospitalisation de : PARACETAMOL, RABEPRAZOLE, METOCLOPRAMIDE, DIHYDROCODEINE, LACTULOSE et HBPM (par voie sous cutanée). Amélioration clinique rapide [laps non précisé], arrêt des antiviraux et des antibiotiques [durée totale de traitement non précisée]. Au cours des jours suivants [sans précision] un rash maculo-papulaire prurigineux apparaît sur le tronc, semblable à une maladie de Grover (dermatose acantholytique transitoire).

Cas n°2 : Femme caucasienne de 77 ans admise à l'hôpital de Milan pour : adénopathies cervicales, fièvre, toux et exanthème maculo-papulaire diffus (morbilliforme) du tronc. Le jour suivant son hospitalisation, apparition d'un "rash hémorragique" des membres inférieurs. RT PCR sur écouvillonnage naso-pharyngé positif au SARS-CoV-2. Pas de pneumopathie à la radiographie. Traitement par association LOPINAVIR/RITONAVIR, HYDROXYCHLOROQUINE et HBPM (par voie sous cutanée). Régression progressive des lésions [délai non précisé].

Cas n°3 : Femme caucasienne de 72 ans, sans comorbidité, admise aux urgences de l'hôpital de Milan pour : céphalées, arthralgies, myalgies et fièvre. 4 jours après, éruption papulo-vésiculeuse prurigineuse au niveau des plis sous mammaires, du tronc et des hanches. A la biologie légère augmentation des leucocytes, de la CRP et de la VS [valeurs non précisées]. RT PCR sur écouvillonnage naso-pharyngé positif au SARS-CoV-2. Pas de pneumopathie radiologique. Rémission complète des signes généraux et des signes cutanés 10 jours après le début du tableau clinique.

Revue de la littérature : 18 articles, dont 6 cases series et 12 cases reports. Total de 72 patients. Âge moyen 53,6 ans (extrêmes 15 jours - 84 ans). 97,2% de cas confirmés.

- manifestations dermatologiques les plus décrites : exanthème maculaire ou maculo-papulaire diffus (morbilliforme) chez 36,1% des patients, puis éruption papulo-vésiculeuse prurigineuse chez 34,7% des patients, papules acrales violacées douloureuses, avec ou sans vésicules chez 15,3% des patients et urticaire chez 9,7% des patients ; 2 patients (2,8%) présentant un livedo reticularis, 1 patient (1,4%) présentant des pétéchies.

- localisation préférentielle : tronc chez 69,4% des patients ; à noter lésions des mains et des pieds chez 19,4%.

- parmi les 50 patients ayant développé les manifestations cutanées après les signes respiratoires, 74% sont apparues dans les 7 jours.

- parmi les 50 cas dont les guérisons dermatologiques ont été documentées : 100% de guérison dermatologique dont 48% dans les 7 jours.

- parmi 23 patients chez qui une recherche entre sévérité de l'infection à COVID-19 et des lésions dermatologiques était faite : 91,3% de discordance.