Impact of corticosteroid therapy on outcomes of persons with SARS-CoV-2, SARS-CoV, or MERS-CoV infection: a systematic review and meta-analysis
Résultats principaux
L'utilisation de corticoïdes était associé à un retard de la clairance virale (2 études, 81 sujets, pas de COVID-19 : 3.78 jours, IC95% 1.16, 6.41 jours; I2 = 0%)
Il n'y avait pas de réduction de la mortalité (8 études, 3909 sujets, RR = 1.07 [IC90%, 0.81, 1.42; I2 = 80%]), avec des résultats similaires en séparant les patients sévères et non sévères.
Les corticoïdes étaient associés à une durée d'hospitalisation plus longue (3 études, 828 sujets, pas de COVID-19, 9.66 jours, [95% CI, 5.15, 14.18 jours; I2 = 85%])
Il n'a pas été mis en évidence d'association entre les corticoïdes et la ventilation mécanique, d'autant plus que les auteurs n'ont pas su déterminer si le traitement avait été mis en place avant ou après la ventilation mécanique.
Il n'a pas été mis en évidence de différence significative en ce qui concerne le critère composite (décès, admission en réanimation, ventilation mécanique) : RR = 1.31 (0.92, 1.88; I2 = 89%) avec des résultats similaires en séparant les patients sévères et non sévères.
Les corticoïdes étaient plus souvent utilisés chez les patients graves par rapport aux non sévères (4 études sur 4078 patients, pas de MERS) avec un RR = 1.48 (95% CI, 1.03, 2.13; I2 = 99%)
Que retenir ?
L'utilisation des corticoïdes n'était pas associée à une différence statistiquement significative de la mortalité chez les patients atteints de SARS-CoV, MERS-CoV et COVID-19. En ce qui concerne l'impact sur la clairance virale et la durée d'hospitalisation, les études portant sur le COVID-19 n'ont pas été analysées.
Aucune interprétation possible en ce qui concerne la corticothérapie et l'usage de la ventilation mécanique.
Niveau de preuve Intermédiaire
Méta-analyse avec un bon effectif mais un seul essai clinique randomisé, biais de publication, de nombreux critères n'étaient évalués que pour 2 des 3 pathologies étudiées, inclusion de patients sévères et non sévères alors que l'utilisation des corticoïdes se discute surtout pour les patients graves
Objectifs
Méthodes
Critères de jugement principaux : clairance virale et décès
critères de jugement secondaires : durée d'hospitalisation, ventilation mécanique, critère composite (décès, admission en réanimation, ventilation mécanique), utilisation de corticoïdes parmi les patients sévères et non sévères
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