Inhalational volatile-based sedation for COVID-19 pneumonia and ARDS
Résultats principaux
Les agents anesthésiques inhalés peuvent être utilisés dans la COVID-19.
Sevoflurane/Desflurane ou Isoflurane sont délivrés sous forme liquide par un vaporisateur qui augmente l'espace mort (50 à 150 mL).
Ce vaporisateur recycle le gaz ce qui permet d'utiliser de petites doses (ex sevoflurane 3-8 mL/h). Possible filtre expiratoire puis un recycleur d'air (ex chaux sodée), monitorage de l'anesthésique expiré (corrélé à la concentration cérébrale).
Bénéfices potentiels:
- réduction du nombre de sédatifs (pouvant remplacer une sédation "lourde").
- myorelaxant qui pourrait éviter l'utilisation de curares.
- pharmacocinétique proche des autres sédatifs (stabilité hémodynamique similaire) mais avec une demi vie plus courte (éveil plus rapide).
- sevrage progressif adaptable surtout pour le délirium (absence de référence).
Précautions:
- nécessité de personnel entrainé (nécessité d'une "expérience" en anesthésie inhalé, surtout pour les intensivist américains).
- filtre à changer pluriquotidiennement en cas de sécrétions.
- augmentation de l'espace mort donc à enlever pour le sevrage.
Que retenir ?
Sevoflurane/Desflurane ou Isoflurane sont délivrés sous forme liquide par un vaporisateur qui augmente l'espace mort (50 à 150 mL).
Ce vaporisateur recycle le gaz ce qui permet d'utiliser de petites doses (ex sevoflurane 3-8 mL/h). Possible filtre expiratoire puis un recycleur d'air (ex chaux sodée), monitorage de l'anesthésique expiré (corrélé à la concentration cérébrale).
Bénéfices potentiels:
- réduction du nombre de sédatifs (pouvant remplacer une sédation "lourde").
- myorelaxant qui pourrait éviter l'utilisation de curares.
- pharmacocinétique proche des autres sédatifs (stabilité hémodynamique similaire) mais avec une demi vie plus courte (éveil plus rapide).
- sevrage progressif adaptable surtout pour le délirium (absence de référence).
Précautions:
- personnel entrainé (nécessité d'une "expérience" en anesthésie inhalé, surtout pour les intensivist américains).
- filtre à changer pluri quotidiennement en cas de sécrétions.
- augmentation de l'espace mort donc à enlever pour le sevrage.
Niveau de preuve Faible
Review et expression d'opinion
Objectifs
Répertorier/expliquer l'usage possible des agents anesthésiques inhalés devant la pénurie de médicaments, la possible épargne en sédatifs et curares ainsi que l'effet bronchodilatateur et anti-inflammatoire (absence de bénéfice thérapeutique actuellement prouvé hormis sur l'oxygénation du SDRA).
Méthodes
Un algorithme d'utilisation est proposé:
- mode de mise en place.
- titration et échelle de sédation.
Le site Bibliovid et son contenu sont la propriété de Bibliovid.