16.04.2020
Keratoconjunctivitis as the initial medical presentation of the novel coronavirus disease 2019 (COVID-19)
Diagnostique Transversale
Cheema M et al
Can J Ophthalmol
Résultats principaux
Femme saine de 29 ans consultant pour conjonctivite unilatérale droite, photophobie et écoulement oculaire clair depuis un jour. Elle revient le 29/02/2020 d'un mois au philippines, a nagé dans l'océan et dans différentes piscines. 18h après son retour de vacances elle développe rhinorrhée, toux, congestion nasale et conjonctivite unilatérale.
La vision est conservée. L'examen du segment antérieur rapporte une hemorrhagie sous-conjonctivale d'intensité modérée, des follicules, un petit pseudodendrite sur la cornée dans le coin temporal inférieur, 8 petits infiltrats subepithéliaux avec érosion épithéliale au niveau de la limbe du coin temporal supérieur.
La patiente a débuté un traitement par valacyclovir orale et moxifloxacine d'après le diagnostic probable de keratoconjonctivite herpétique.
La patiente revient deux jour (05/03/2020) plus tard pour aggravation des symptomes oculaires. La présence d'un ganglion lymphatique préauriculaire est notée à doite. La vision est conservée. L'examen à la lampe à fente montre en plus des symptomes précédemment décrits de nombreux infiltrats subepithéliaux. Le traitement est continué..
Le jour suivant (06/03/2020), aggravation des symptomes ophtalmiques et baisse de la vision. Les dépistages pour chlamydia, gonorrhée et culture bactérienne reviennent négatifs. Les recommandations canadiennes de dépistage au COVID-19 ayant été modifiées à ce moment là, la patiente rentrait le 06/03/2020 dans les critères de dépistage : un prélévement nasopharyngé a été réalisé le 08/03/2020 et est revenu positive à la rRT-PCR.
La vision est conservée. L'examen du segment antérieur rapporte une hemorrhagie sous-conjonctivale d'intensité modérée, des follicules, un petit pseudodendrite sur la cornée dans le coin temporal inférieur, 8 petits infiltrats subepithéliaux avec érosion épithéliale au niveau de la limbe du coin temporal supérieur.
La patiente a débuté un traitement par valacyclovir orale et moxifloxacine d'après le diagnostic probable de keratoconjonctivite herpétique.
La patiente revient deux jour (05/03/2020) plus tard pour aggravation des symptomes oculaires. La présence d'un ganglion lymphatique préauriculaire est notée à doite. La vision est conservée. L'examen à la lampe à fente montre en plus des symptomes précédemment décrits de nombreux infiltrats subepithéliaux. Le traitement est continué..
Le jour suivant (06/03/2020), aggravation des symptomes ophtalmiques et baisse de la vision. Les dépistages pour chlamydia, gonorrhée et culture bactérienne reviennent négatifs. Les recommandations canadiennes de dépistage au COVID-19 ayant été modifiées à ce moment là, la patiente rentrait le 06/03/2020 dans les critères de dépistage : un prélévement nasopharyngé a été réalisé le 08/03/2020 et est revenu positive à la rRT-PCR.
Que retenir ?
Le cas de COVID-19 de cette patiente s'est initialement manifesté par des symptômes oculaires de kératoconjonctivite (bien que des symptômes respiratoires légers étaient aussi présents). C'est la première fois qu'une keratoconjonctivite a été décrite comme symptome initial de Covid-19 (des conjonctivites initiales avaient déjà été décrites).
Les symptômes oculaires peuvent varier au cours du temps.
Les professionnels de la santé des yeux doivent rester vigilants et garder à l'esprit cette possible présentation du COVID-19.
Les symptômes oculaires peuvent varier au cours du temps.
Les professionnels de la santé des yeux doivent rester vigilants et garder à l'esprit cette possible présentation du COVID-19.
Niveau de preuve Faible
-Etude de cas
-n=1
-Première occurence de cette présentation dans la littérature (validité externe faible) "
Objectifs
Décrire l'évolution de la prise en charge diagnostique d'un cas de COVID-19 se manifestant principalement par une kérato conjonctivite
Méthodes
Etude de cas
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