07.05.2020

Lupus Anticoagulant and Abnormal Coagulation Tests in Patients with Covid-19

Thérapeutique HématologieInfectiologie
Bowles L et al
NEJM

Résultats principaux

-Sur 540 patients témoins non infectés : 43 patients (8%) avec un TCA allongé et dans ces 43 patients, 11 patients (26%) avec un anticoagulant lupique positif.                                                                                               

-Sur 216 patients atteints du SARS-COV-2, 20% ont présenté un TCA allongé. 
Caractéristiques démographiques des patients concernés : âge moyen 57 ans, 71% sont des hommes. 1 cas D'EP et une suspicion clinique de thrombose. 

-Sur les 35 analyses de patients :

- 0 déficit en facteur VIII et IX 

- 5 ont une réduction marginale du facteur XI mais sans signification clinique

- 16 patients avec un taux de facteur XII abaissé                                                                                                              

- 31/34 patients (91%) avec un anticoagulant lupique positif dont 53% pour les deux tests de recherche.
 

Mise en évidence d'un taux de positivité de l'anticoagulant lupique significativement (p < 0,001) plus haut pour le groupe de patients infectés. Ces patients avec anticoagulant lupique positif ont souvent un déficit en facteur XII.

Pas d'évènement hémorragique n'a était noté mais plutôt une tendance prothrombotique.

Que retenir ?

La quasi-totalité (91%) des patients avec un TCA augmenté avait des anticoagulants lupiques et une baisse du taux de facteur XII. Ces anomalies biologiques n'étaient pas associées à une majoration des saignements, mais présence d'au moins au évènement thrombotique prouvé.
Les auteurs conseillent de ne pas s'empêcher d'instaurer un anticoagulant aux patients infectés devant un TCA allongé du fait du risque thrombotique plus probable.  

Niveau de preuve Faible

Étude de Cohorte
Rétrospective
Faible nombre de patients avec allongement TCA (35)

Objectifs

Étude des troubles de la coagulation et de l'anticoagulant lupique chez les patients atteints du COVID-19.

Méthodes

Étude multicentrique, rétrospective avec groupe contrôle.

216 prélèvements de patients positifs au SARS-COV-2.

540 cas contrôles de patients négatifs au SARS-COV-2.

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