02.06.2020
Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study
Pronostique PneumologieTransversale
Nepogodiev D et al
Lancet
Résultats principaux
- Inclusion de 1128 patients infectés par le SARS-CoV-2 en péri-opératoire et suivi pendant 30 jours : 54% d'hommes, 81% de plus de 50 ans et même 50% de plus de 70 ans.
- Diagnostic du COVID-19 en pré-opératoire chez 26% des patients, 74% de chirurgie en urgence, 25% pour chirurgie carcinologique, 20% pour chirurgie traumatologique avec 33% de chirurgie viscérale et 27% de chirurgie orthopédique. 75% des chirurgies étaient considérées comme mineures.
- Sur l'ensemble de l'échantillon, la mortalité à 30 jours post-opératoire était de 23,8%. Les hommes avaient un risque accru de décès (OR=1.75, 28.4% vs 18.2%, p<0.001), tout comme les patients de plus de 70 ans (OR=2.30, p<0.001), ceux avec un score ASA supérieur ou égal à 3 (OR=2.35, p<0.001) et ceux opérés pour chirurgie carcinologique (OR=1.55, p=0.047).
- La mortalité à 7 jours était de 5,2% et seul le score ASA (OR=2.52, p=0.029) ou le diagnostic COVID-19 en post-opératoire (OR=0.25, p<0.001) étaient associés à cette mortalité.
- Des complications pulmonaires sont survenues dans 51 % des cas avec 40% de pneumopathies, 21% de ventilation post-opératoire et 14% de syndrome de détresse respiratoire aiguë. Ces patients avaient un risque augmenté de mortalité à 30 jours (38% vs 9%, p<0.001), en particulier chez les patients avec un score ASA élevé. Ainsi, 82% des patients décédés ont présenté une complication pulmonaire.
- Les embolies pulmonaires étaient présentes dans 2% des cas sans sur-risque de décès
Que retenir ?
- Chez des patients infectés par le SARS-CoV-2 en péri-opératoire, des complications pulmonaires post-opératoires surviennent dans la moitié des cas avec une mortalité à 7 jours de 5% et une mortalité à 30 jours de 24%
- Les patients les plus à risques sont les hommes de plus de 70 ans opérés pour un cancer avec un score ASA supérieur ou égal à 3 et dont l'infection est survenue en pré-opératoire
Niveau de preuve Intermédiaire
- Grande étude observationnelle de cohorte bien menée
- Pourcentage de données manquantes non négligeable et absence de méthodologie de prise en compte
- Recueil des données parfois rétrospectif sur dossier (on ne connaît pas la part de ces données)
Objectifs
Evaluer la mortalité à 30 jours ainsi que les complications pulmonaires en post-opératoire pour les patients infectés par le SARS-CoV-2 lors d'une chirurgie
Méthodes
- Etude observationnelle de cohorte rétro-prospective multicentrique et multinationale
- Inclusion des patients infectés par le SARS-CoV-2, confirmé par PCR sur suspicion clinique, en péri-opératoire = 7 jours avant ou dans les 30 jours après
- Chirurgie = tout acte effectué par un chirurgien dans une salle opératoire quel que soit la méthode d'anesthésie, l'indication chirurgicale, l'âge du patient
- Receuil des données démographiques, cliniques, chirurgicales, de sévérité, etc
- Critère de jugement principal = mortalité à 30 jours (J0 = jour de la chirurgie)
- Critères de jugement secondaire = critère composite adapté de "Prevention of Respiratory Insufficiency after Surgical Management trial", comprenant les complications pulmonaires comme la pneumopathie, le SDRA ou la ventilation post-opératoire non planifiée (épisode de ventilation après extubation ou impossibilité d'extubation) + embolie pulmonaire + admission en réanimation + nécessité de reprise chirurgicale + mortalité à 7 jours + durée d'hospitalisation
- Statistiques : pas de calcul d'effectif puis modèle à effet mixte de régression logistique avec calcul des ORs et le pays est pris comme effet aléatoire. Ajustement sur les variables pré-opératoires influençant la mortalité à 30 jours pour le modèle principal, puis ajustement sur les variables pré-opératoires influençant la mortalité à 7 jours + les complications pulmonaires pour le modèle secondaire
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