09.05.2020

Tocilizumab therapy reduced intensive care unit admissions and/or mortality in COVID-19 patients

Thérapeutique InfectiologiePneumologieAnesthésie-Réanimation
Klopfenstein T et al
Médecine et Maladies Infectieuses

Résultats principaux

20 patients inclus dans le groupe "traitement standard + tocilizumab" et 25 dans le groupe "traitement standard seul".

Les deux groupes étaient comparables en termes d'âge, de sexe, de paramètres cliniques à l'admission. Mais les patients du groupe tocilizumab semblent néanmoins plus à risque de mauvaise évolution et plus graves:

  • score de comorbidités de Charlson plus élevé
  • oxygénothérapie plus intense et prolongée au cours de l'hospitalisation : 13 L/min versus 6 L/min et 12 jours versus 4 jours
  • lymphopénie plus marquée et CRP plus élevée à l'admission

Les admisions en soins intensifs et/ou décès étaient plus fréquents dans le groupe "traitement standard seul" que dans le groupe "tocilizumab" : 72% versus 25%, p=0.002. De la même manière, les patients non traités par tocilizumab semblaient plus susceptibles d'être traités par ventilation mécanique invasive : 32% versus 0%, p=0.006. Tendance à une moindre létalité dans le groupe tocilizumab sans signification statistique.

Que retenir ?

Cette étude montre une possible efficacité du tocilizumab pour améliorer l'évolution de la COVID-19 chez des patients hospitalisés et oxygénorequérants en diminuant le nombre d'admissions en soins intensifs ainsi que le nombre de décès. Néanmoins aucune recommandation ne peut être tirée de cette seule étude et ce médicament devrait être envisagé dans des études de meilleur niveau de preuve.

Niveau de preuve Faible

- Etude rétrospective
- Faible effectif
- Pas d'information concernant la comparabilité des groupes en terme d'antiviral du traitement dit "standard" reçu : y a-t-il une même utilisation de l'hydroxychloroquine et du lopinavir/ritonavir entre les deux groupes?

Objectifs

Comparer l'évolution de la COVID-19 entre patients traités et non traités par tocilizumab.

Méthodes

Etude rétrospective monocentrique comparative à visée descriptive. Le tocilizumab est un anticorps monoclonal humanisé anti-recepteur de l'IL-6, il est généralement prescrit dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde.

Critères d'inclusion : patient confirmés COVID-19 par RT-PCR et nécessitant une oxygénothérapie.
Critères d'exlusion : patients avec administration de traitements non utilisés en routine (remdesivir, immunoglobulines)

Tous ont reçu un traitement dit standard :

  • hydroxychloroquine ou lopinavir/ritonavir
  • antibiotiques
  • parfois des corticoïdes

Comparaison de deux groupes :

  • traitement standard seul (01/03/2020 au 18/03/2020)
  • traitement standard + tocilizumab (01/04/2020 au 13/04/2020) :
    • patients sans contre-indication au tocilizumab
    • échec du traitement standard
    • début des symptômes il y a plus de 7 jours
    • débit d'oxygénothérapie > 5 L/min
    • au scanner thoracique > 25% des poumons atteints
    • au moins 2 paramètres biologiques d'inflammation et de gravité élevés (ferritine, CRP, D-dimères, lymphopénie, LDH)

Critère de jugement principal : admission en soins intensifs et/ou décès.

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