31.07.2020

Body Mass Index and Risk for Intubation or Death in SARS-CoV-2 Infection: A Retrospective Cohort Study

Prognosis InfectiologyAnesthesia-intensive care
Anderson MR et al
Ann Intern Med
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Main result

Description de l'échantillon:
- 2112 patients classés selon leur indice de masse corporelle (IMC)
- Les patients obèses classe et 3 étaient plus jeunes (âge médian 61 et 57 ans)
- L'origine hispanique était la plus représentée dans les différents groupes
- Le groupe de patients en surpoids avaient moins de comorbidités (1 versus 2 pour les autres groupes)
- La principale comorbidité était l'hypertension artérielle à 52%
- Intubation 22% et décès 25%
*Association BMI-Intubation ou décès sans ventilation -ajusté sur l'âge, le sexe, l'origine ethnique et les comorbidités :
insuffisance pondérale :1.0 (0.9-1.2), IMC normal: 1 (0.8-1.2), obésité classe 1: 1.1 (0.9-1.4), obésité classe 2: 1.3 (0.98-1.7), classe 3: 1.6 (1.1-2.1)
Stratification sur l'âge chez les moins de 65 ans : obésité classe 2: 1.8 [1.1-2.7] et obésité classe 3: 2.0 [1.3-3.1]
*Association BMI- survie chez les patients intubés -ajusté sur l'âge , le sexe, la race et les comorbidités: insuffisance pondérale: 2.4 [1.1-5.3], IMC normal: 1.5[1.02-2.2], obésité classe 1: 1.4 [0.97-2.0], obésité classe 2: 1.0[0.6-1.7], obésité classe 3:[0.9-2.7]
*Association BMI et marqueurs biologiques - inflammation: CRP r=0.02(p=0.38); VS r=0.03 (p=0.25) -lésions cardiaques : troponine r=-015 (p<0.001) -fibrinolyse: d- dimères r=-0.12 (p<0.001)

Takeaways

- Environ 2-3% des patients atteints de la COVID 19 requièrent une ventilation mécanique et la mortalité globale liée à la COVID 19 est comprise entre 0.4 et 1.4%
- L'obésité est un facteur de risque de pneumonie et de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) mais à contrario elle est associée à une mortalité plus faible due à la pneumonie et au SDRA
- Les patients obèses ont un risque plus élevé de forme grave de COVID 19 (Intubation et/ou décès) et ce particulièrement chez les patients de moins de 65 ans

Strength of evidence Moderate

- cohorte pronostique
- puissance de l'étude supposée insuffisante (pas d’information sur le calcul de la taille de l'échantillon et/ou anomalies mineures)

Objectives

- Déterminer si l'obésité est associée à l'intubation ou le décès au cours de l'infection au SARS-CoV-2
- Déterminer si l'obésité est associée à l'inflammation, aux lésions cardiaques ou à la fibrinolyse dans la COVID-19

Method

Cohorte rétrospective portant sur 2466 patients, ayant consulté au service des urgences de deux centres (un centre de santé communautaire et un centre hospitalier universitaire) de la ville de New York, positifs au SARS-CoV-2 (test pcr).
Il s'agissait de patients adultes ayant consulté dans l'un de ces centres durant une période de 45 jours et dont la durée d'hospitalisation minimale était de 45 jours.
Les patients étaient répartis selon leur indice de masse corporelle (kg/M2) : insuffisance pondérale (IMC<18.5), IMC normal (18.5-24.9), surpoids (25.0-29.9), obésité classe 1 (30-34.9), classe 2 (35-39.9), classe 3 (>ou égal à 40).
Critère de jugement principal, composite: délai urgence-intubation/décès (patients non ventilés)
Critère de jugement secondaire: délai intubation décès (patients ventilés)
Analyses statistiques:
- association BMI et intubation ou décès: modèle de risques proportionnels et modèle de Cox additifs
- association BMI et marqueurs de l'inflammation (CRP, VS), lésions cardiaques (troponine ultrasensible) et fibrinolyse (D-Dimères): coefficients de corrélation
- prise en compte des biais : analyse d'imputation multiple, analyse de sensibilité de cas complets et étude de l'effet potentiel de biais  Considérations éthiques: étude approuvée par le comité d'examen institutionnel de l'université
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