Hydroxychloroquine application is associated with a decreased mortality in critically ill patients with COVID-19
Main result
- 568 patients sévères ont été inclus avec une majorité d'hommes et un âge médian de 68 ans
- 48 patients seulement ont reçu de l'hydroxychloroquine (200 mg x 2/jour pendant 7 à 10 jours), peu d'information sur les traitements reçus par les autres patients
- Différence entre les groupes au niveau des comorbidités : coronaropathies et BPCO notamment
- Chez les patients traités par hydroxychloroquine, la mortalité est significativement inférieure : de 18,8% contre 43,5% pour les autres (p<0.001)
- Pas de différence significative sur la durée d'hospitalisation qui est même plus élevée dans le groupe hydroxychloroquine (32 jours vs 30 jours)
- Action anti-inflammatoire de l'hydroxychloroquine montrée sur le niveau d'IL6 qui diminue significativement entre le début et la fin du traitement, passant de 22,2 pg/ml à 5,3 (p=0.002)
Takeaways
Etude avec nombreux biais ne permettant pas de conclure à une réduction de la mortalité chez des patients sévères traités par hydroxychloroquine pourtant montrée par les auteurs (24,7%). Par ailleurs, la durée d'hospitalisation n'est pas modifiée avec ce traitement.
Toutefois, il existe une possible action anti-inflammatoire de l'hydroxychloroquine par diminution des cytokines pro-inflammatoires. L'ensemble de ces résultats sont à confirmer dans une étude plus robuste méthodologiquement.
Strength of evidence Weak
- Design de l'étude ne permet pas de répondre à la question posée : sur quels critères s'est fait le choix de l'hydroxychloroquine ? Seule la randomisation peut lever cette ambiguïté
- Etude chinoise rétrospective dont on ne connaît pas les hôpitaux concernés et qui n'a pas encore été relue (pre-prints)
- Mauvaise comparabilité des 2 groupes : seul le faible effectif du groupe hydroxychloroquine fait qu'il n'y a pas de différence significative sur des caractéristiques pourtant majeures et déséquilibrées comme les coronaropathie et la BPCO (sur-risque de décès supérieur à 2,5 fois)
- Peu d'information sur les traitements pris par le groupe "contrôle" et pas de maîtrise des co-prescriptions qui peuvent être très différentes d'un patient à l'autre
- Pas de calcul de nombre de sujets nécessaire et ici très faible nombre de patients traités par hydroxychloroquine comparés aux autres (fluctuations majeures)
- Etude peu détaillée et très mal rédigée
Objectives
Method
- Etude chinoise rétrospective de cohorte exposé vs non-exposé
- Inclusion de patients COVID-19 positifs avec forme sévère
- Recueil des caractéristiques démographiques, cliniques, biologiques, radiologiques et des antécédents
- Peu d'information sur les traitements reçus, leur schéma d'administration et leur posologie
- Peu de détails, partie mal rédigée
- Sur le plan statistique, modèle de Cox utilisé avec ajustement sur l'âge, le sexe, les ATCD de coronaropathies, diabète, hypertension, BPCO et sur la SaO2 de base
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