Routine Venous Thromboembolism Prophylaxis May Be Inadequate in the Hypercoagulable State of Severe Coronavirus Disease 2019

Inclusion de 109 patients atteints d'une forme sévère de COVID-19 nécessitant l'admission en soins intensifs. Leur âge moyen était de 61 ans avec 57% d'hommes et 50% d'afro-américains. L'IMC moyen est de 34,8 kg/m2. 56% ont directement été admis en service de soins intensifs. Pour les patients sortis de l'hôpital, la durée d'hospitalisation médiane était de 20 jours. 22% des patients inclus sont décédés (n=27).

Concernant les maladies thrombo-emboliques veineuses (MTEV) et leur prophylaxie :

• la prophylaxie a généralement été mise en place dès le premier jour d'hospitalisation, pour 56% des patients par HEPARINE sous-cutanée (SC) / 8h, pour 24% par ENOXAPARINE SC 1/jour et pour 13% par ENOXAPARINE SC 2/jour. 7 patients ont directement été traité par anticoagualation à dose curative au moment de l'hospitalisation en raison de leurs antécédents ou du diagnostic de MTEV dès l'admission (n=2).
• sur 109 patients suivis, 31 ont présenté une MTEV soit 28%, dont 29 au cours de leur suivi : 26 sous thrombo-prophylaxie et 3 sous anticoagulation à dose curative.
• Il s'agissait d'une thrombose veineuse profonde (TVP) isolée pour 26 d'entre eux et d'une embolie pulmonaire (EP) isolée pour 1d'entre eux. Les 4 sujets restant présentaient à la fois une TVP et une EP.
• TVP concomittante à la présence d'un cathéter veineux central chez 5 patients mais à distance du dispositif pour 4 de ces patients. Le nombre moyen de TVP identifiée par patient était de 3.
• Le diagnostic de MTEV était généralement réalisé 8 jours après l'admission.

En analyse univariée, les facteurs associés à la survenue d'une MTEV étaient les suivants à l'admission : élévation du nombre de plaquettes, augmentation des ASAT, des lactate déshydrogénase (LDH), des D-Dimères et des troponines.

L'analyse des courbes ROC a mis en évidence que la concentration des D-Dimères présente les meilleures capacités discriminantes avec une air sous la courbe (AUC) de 0,760 pour un seuil à 2,600 ng/mL avec une sensibilité de 89,7% et une spécificité de 59,5%.

Le développement d'une MTEV n'était pas associé à une sur-mortalité dans cette étude.

Thromboélastographie : 12 patients en ont bénéficié, à un délai médian de 3,5 jours après l'admission. L'indication était soit une augmentation des D-Dimères soit en bilan préalable à la mise en place d'une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO). 58% des patients présentaient un état d'hypercoagulabilité et 83% au moins un paramètre pathologique. Les paramètres les plus souvent concernés étaient : une réduction du temps R et l'index de coagulation qui retrouvait une hypercoagulabilité chez 50% des patients.
3 des patients dont la thromboélastographie était en faveur d'un état d'hypercoagulabilité (43%) ont par la suite développé une MTEV. Un patient sans hypercoagulabilité à cet examen a tout de même développé une MTEV.