Factors associated with hospital admission and critical illness among 5279 people with coronavirus disease 2019 in New York City: prospective cohort study
Résultats principaux
11 544 personnes testées, 5 566 (48,2%) personnes positives.
Cohorte de 5 279 personnes incluses (94,8% des personnes positives) (âge médian de 54 ans, 49,5% d'hommes, 22,6% avec un diabète, 35,3% avec une obésité, 52,1% avec une pathologie cardio-vasculaire).
Sur les 2 741 (51,9%) personnes admises à l'hôpital :
- 1 904 (69,5%) sont sortis vivants sans soins palliatifs
- 665 (24,3%) ont été admis en soins palliatifs ou sont décédés
- 647 (23,6%) ont nécessité une ventilation mécanique, dont 391 (60,4%) décès et 170 (26,2%) ont été extubés ou sortis.
Le risque d'hospitalisation était associé avec :
- L'âge, avec un OR> 2 pour tous les groupes d'âge de plus de 44 ans et de 37,9 (IC95% 26,1 à 56,0) pour les 75 ans et plus.
- L'insuffisance cardiaque (OR=4,4, IC95% 2,6 à 8,0)
- Le sexe masculin (OR=2,8, IC95% 2,4 à 3,2)
- L'insuffisance rénale chronique (OR=2,6, IC95% 1,9 à 3,6)
- Toute augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC) (par exemple, pour l'IMC> 40: OR=2,5, IC95% 1,8 à 3,4).
Le risque de maladie grave était augmenté avec :
- L'âge
- L'insuffisance cardiaque (OR=1,9, IC95%1,4 à 2,5)
- L'IMC> 40 (OR=1,5, IC95% 1,0 à 2,2)
- Le sexe masculin (OR=1,5, IC95% 1,3 à 1,8).
Les facteurs suivant étaient cependant plus fortement associés à une forme grave que l'âge ou les comorbidités :
- Saturation en oxygène <88% à l'admission (OR=3,7, IC95% 2,8 à 4,8)
- Troponine > 1 (OR=4,8, IC95% 2,1 à 10,9)
- CRP > 200 (OR=5,1, IC95% 2,8 à 9,2)
- D-dimères > 2 500 (OR=3,9 , IC95% 2,6 à 6,0)
Le risque de maladie grave a considérablement diminué au cours de la période d'étude.
Des associations similaires ont été trouvées pour la mortalité.
Que retenir ?
Dans cette étude prospective dans un système de soins à New York, le taux de mortalité global des patients admis à l'hôpital se situait entre 24% et 30%.
Âge, insuffisance cardiaque, sexe masculin, maladie rénale chronique et obésité étaient associés à l'hospitalisation et au développement d'une forme grave de la maladie.
L'hypoxie et l'augmentation des marqueurs biologiques de l'inflammation à l'admission étaient des facteurs indiquant une évolution péjorative.
Niveau de preuve Faible
- Etude de cohorte prospective, dans un système de santé à New York, n=5 279
- Les données de l'étude ont été obtenues à partir du dossier de santé électronique comprenant les données des visites en hospitalisation et en ambulatoire dans le système de santé
- Admissions possibles dans d'autres centres, réadmissions ou décès sans prise en compte dans l'étude
- Pas de donnée clinique ou biologique chez les patients positifs suivis en ambulatoire.
- Pas de protocole de biologie à l'admission au début de l'épidémie
- Modification des conditions de réalisation des tests : après le 16 mars réalisation par le système de soins, réalisation uniquement de PCR nasopharyngées, ajout d'un nouvel appareil de PCR le 31 mars, à partir du 26 mars, restriction des tests auparavant réalisés sur des formes légères ou modérées
- 172 patients toujours hospitalisés (3,3% de la cohorte, 6,3% des hospitalisés)
Objectifs
Méthodes
Etude de cohorte prospective menée dans un système de soins à New York (incluant 4 hôpitaux).
Critères d'inclusion : patients hospitalisés avec une infection à SARS-CoV-2 confirmée en laboratoire entre le 1er mars et le 8 avril. La date finale de suivi était au 5 mai.
Critères d'exclusion : personnes sans visite antérieure au sein du système de santé.
Critères de jugement : l'admission à l'hôpital, les formes graves de la maladie (soins intensifs, ventilation mécanique) et pour les personnes hospitalisées : l'admission en soins palliatifs ou le décès.
Analyse avec une régression logistique multivariable
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