16.06.2020
Factors Associated With Surgical Mortality and Complications Among Patients With and Without Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Italy
Pronostique Transversale
Doglietto F et al
JAMA Surg
Résultats principaux
123 patients inclus au total dont 41 atteints de Covid-19. Parmi eux, 33 (80%) ont été diagnostiqués Covid+ en préopératoire et le reste dans les 5 jours suivant la chirurgie. Globalement, les patients étaient majoritairement des femmes (78 (63%) d'âge médian 77 [+/-14] ans).
La mortalité à 30 jours était significativement plus élevée pour les patients atteints d'une infection à Covid-19 par rapport au reste avec un Odds Ratio de 9,5 (IC 95 [1,8-96,5]). La mortalité des patients atteints d'une infection à Covid-19 était élevée (20%).
Les complications étaient également plus fréquentes dans le groupe des patients atteints par le Covid-19 : OR 5 (IC95% [1,8-16,1]), notamment pulmonaires (OR 36 IC95% [9,3-205,6]) mais également thrombotiques (OR 13 IC95% [1,5-∞]).
Différents modèles ont identifié le Covid-19 comme principale variable associée à ces complications.
La mortalité à 30 jours était significativement plus élevée pour les patients atteints d'une infection à Covid-19 par rapport au reste avec un Odds Ratio de 9,5 (IC 95 [1,8-96,5]). La mortalité des patients atteints d'une infection à Covid-19 était élevée (20%).
Les complications étaient également plus fréquentes dans le groupe des patients atteints par le Covid-19 : OR 5 (IC95% [1,8-16,1]), notamment pulmonaires (OR 36 IC95% [9,3-205,6]) mais également thrombotiques (OR 13 IC95% [1,5-∞]).
Différents modèles ont identifié le Covid-19 comme principale variable associée à ces complications.
Que retenir ?
Dans cette cohorte exposée/non exposée, la mortalité chirurgicale et les complications précoces étaient plus élevées chez les patients atteints du Covid-19 comparativement aux patients sans infection à Covid-19.
Niveau de preuve Intermédiaire
Le fait que cette étude soit :
- Clinique
- De cohorte longitudinale prospective
- Avec comparaison exposée/ non exposée
- Et appariement sur différents facteurs de confusion
font qu'elle a un niveau de preuve relativement satisfaisant
Cependant, quelques limites sont à noter :
- Nombre de patients assez faible : 123, 44 atteints par le SARS-CoV-2
- Période de suivi limitée de 36 jours
- Appariement globalement historique (peu d'appariement possible dans la même période)
- Recueil des complications avec des classifications non validées dans toutes les sous-spécialités.
Objectifs
Comparer les résultats chirurgicaux précoces de patients dans différentes sous-spécialités chirurgicales selon leur diagnostic d'infection à Covid-19.
Méthodes
Etude de cohorte exposés/non exposés incluant des patients opérés dans les services de chirurgie générale, vasculaire, thoracique, orthopédique et de neurochirurgie d'un hôpital en Italie, du 23 Février au 1er Avril 2020. Exclusion des procédures mineures (sutures de plaies superficielles, trachéostomies, ponctions lombaires).
Les exposés étaient les patients avec une infection à Covid19 avant ou jusqu'à 5 jours après la chirurgie. Ils étaient dépistés systématiquement et considérés comme atteints de Covid-19 si la rt-PCR d'échantillons nasopharyngés, la radiographie thoracique ou le scanner étaient positifs. Ils étaient appariés avec des patients opérés Covid-19 négatifs avec un rapport 1:2 selon le sexe, le groupe d'âge, leur état de santé général (score de l'American Society of Anesthesiologists), et les comorbidités (calculateur de risque chirurgical de l'American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program). Les patients de plus de 65 ans étaient également appariés selon leur fragilité clinique (score Clinical Frailty Scale). L'appariement était si possible effectué sur la même période, sinon sur le dernier appariement dans le temps.
Le critère de jugement principal était la mortalité précoce (à 30 jours) et les complications (classification de Clavien-Dindo). L'analyse a également modélisé l'importance du Covid-19 par rapport aux autres risques chirurgicaux concernant les complications (modèles de liens cumulatifs et arbre de décision).
Les exposés étaient les patients avec une infection à Covid19 avant ou jusqu'à 5 jours après la chirurgie. Ils étaient dépistés systématiquement et considérés comme atteints de Covid-19 si la rt-PCR d'échantillons nasopharyngés, la radiographie thoracique ou le scanner étaient positifs. Ils étaient appariés avec des patients opérés Covid-19 négatifs avec un rapport 1:2 selon le sexe, le groupe d'âge, leur état de santé général (score de l'American Society of Anesthesiologists), et les comorbidités (calculateur de risque chirurgical de l'American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program). Les patients de plus de 65 ans étaient également appariés selon leur fragilité clinique (score Clinical Frailty Scale). L'appariement était si possible effectué sur la même période, sinon sur le dernier appariement dans le temps.
Le critère de jugement principal était la mortalité précoce (à 30 jours) et les complications (classification de Clavien-Dindo). L'analyse a également modélisé l'importance du Covid-19 par rapport aux autres risques chirurgicaux concernant les complications (modèles de liens cumulatifs et arbre de décision).
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